| 登録番号： | 20530 |
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| 演題番号： | O-110 |
| 発表日： | |
| 時刻： | 〜 |
| 会場： | |
| 発表セッション記号： | 022 |
| 発表セッション名： | 腎炎・ネフローゼ2 |
| 発表セッションサブタイトル： | |
| 座長名： | 、 |
| 座長所属： | 、 |
飯森 未沙1、薗村 和宏1、石村 奈々2、瀬川 由佳2
1京都第一赤十字病院腎臓内科腎不全科、2京都府立医科大学腎臓内科
| 【背景】クリオグロブリン(Cryo)血症の原因はC型肝炎が最も多く, B型肝炎は1.8 %にとどまる(Lancet.2012). 特にHBV-DNA陰性のB型肝炎関連Cryo血症による糸球体腎炎(GN)のまとまった報告は少ない. 【目的・方法】2013年４月から2018年3月にHBV-DNA陰性のB型肝炎関連Cryo血症GNと診断した3例について,検査,病理,治療,経過を分析し,臨床病理学的に明らかにする. 【結果】年齢は69から83歳.男性2例女性1例.全例が低補体血症を伴う急速進行性糸球体腎炎を呈した.2例でIgM-κとIgG,1例でIgM-κとIgG, IgAの2型Cryoを認めた. 2例はHBsAg, HBeAb陽性, 1例はHBsAb陽性で,３例ともHBcAb陽性,HBV-DNA陰性であった.病理は2例が膜性増殖性GN,1例が管内増殖性GNで,3例とも電子顕微鏡では内皮下に高電子密度沈着物を認めた.抗ウイルス薬,ステロイドとリツキシマブなどの免疫抑制薬,Cryofiltrationで治療し,2例は寛解1例は透析導入となった. 【結論】本症例の病理像は既報と一致する. B型肝炎によるCryo血症性GN12例をまとめた報告ではDNA陰性が3例含まれていた(Nephrology.2017).DNA陰性でも微量のウイルスが残存することによりCryoが産生される機序が考えられる.今回の研究では抗ウイルス薬とステロイド,免疫抑制薬の組み合わせ治療による有効性が示唆され,今後の症例の蓄積が重要である. |