第65回日本腎臓学会学術総会

岩崎　沙理¹、辻　隆裕¹

¹市立札幌病院　病理診断科

SARS-CoV-2のパンデミックに伴い、本邦ではこれまでに経験のないmRNAワクチンの投与が行われてきた。mRNAワクチンは、スパイクタンパク質をコードするmRNAがlipid nanoparticleに包まれた構造物である。接種後に体細胞に取り込まれ、小胞体およびリボソームでmRNAは翻訳されてウイルス蛋白粒子となり、細胞表面に輸送され発現すると、それに対する抗体を誘導する。SARS-CoV-2 mRNAワクチン接種後には、これまでの他のワクチン後と同様にネフローゼ症候群/MCDの報告もあるものの、接種後数日で肉眼的血尿を示し、IgA腎症と診断される症例が少なくないことが分かってきている。当院で経験したコロナワクチン関連腎障害は6例あるが、うち4例はIgA腎症であった。いずれもワクチン接種前にIgA腎症の診断はなされていなかったが、ワクチン接種後数日で肉眼的血尿、その後も蛋白尿の持続などがあり、腎生検が行われ診断が確定している。ワクチン接種以前の検尿異常は3例にあり、腎生検ではいずれの症例も慢性病変を伴っていた。今回は当院で経験された症例をご紹介するのとともに、ワクチン関連IgA腎症の新規発症や増悪の報告例についてreviewしたい。ワクチン関連IgA腎症は、ワクチン接種後に早期に症状を示すことから、もともと疾患のベースがある人が、ワクチンによって顕在化するメカニズムが考慮されている。