第54回日本腎臓学会東部学術大会

関　桃子¹、眞部　俊¹、潮　雄介¹、川口　祐輝¹、小林　静佳¹、真壁　志帆¹、井藤　奈央子²、片岡　浩史²、種田　積子²、本田　一穂³、星野　純一¹

¹東京女子医科大学病院腎臓内科、² 東京女子医科大学病理診断科、³昭和大学医学部顕微解剖学

【症例】66歳女性。X-5月にCr 0.9 mg/dLであったが、X-2月にCr 1.25 mg/dLと上昇した。血尿陰性、尿蛋白 0.13 g/gCrであったが、尿中NAG 38.3 U/Lなど尿細管マーカー著明高値で、発熱と利尿剤抵抗性の浮腫を認めた。IgG-κ型のM蛋白を認めたが骨髄生検で骨髄腫の診断には至らず(形質細胞 1%)、X月に腎生検施行した。κ鎖に由来するクリスタルを近位尿細管上皮細胞主体に間質マクロファージなど多様な細胞に認め、CD20陽性でIgG-κ鎖陽性のDutcher bodyを持つリンパ球の集簇を認めた。またガリウムシンチ、FDG-PETで左上腕内側に集積があり、生検で細胞内にクリスタルを含む組織球を認めた。以上より、IgG-κ産生B細胞性リンパ腫に伴うCSHと診断した。一時的にCr 1.7 mg/dLまで増悪したがBR療法施行後に浮腫は軽減し、Cr 0.91 mg/dLまで改善した。【考察】血液悪性腫瘍の腎浸潤は稀に経験されるが、本症例の腎検体はCSHによる病変が主体で、腫瘍細胞は検体の一部に限局していた。治療経過からも発熱、全身性浮腫、腎機能障害は、CSHとB細胞性リンパ腫に伴う腫瘍随伴症候群であったと考えられた。文献的考察を含めて報告する。