第55回日本腎臓学会東部学術大会

中居　杏奈¹、潮　雄介¹、野村　華那¹、加藤　悠花¹、陶守　仁子¹、関　桃子¹、眞部　俊¹、片岡　浩史¹、井藤　奈央子²、種田　積子²、本田　一穂³、星野　純一¹

¹東京女子医科大学病院腎臓内科、²東京女子医科大学病院　病理診断科、³昭和医科大学　臨床病理診断学講座

【症例】29歳女性【既往歴】関節リウマチ【経過】X年2月にはCr 0.56 mg/dL、eGFR 103.9 mL/min/1.73m2、尿潜血 1+、尿蛋白 ±であった。妊娠成立後、肉眼的血尿を契機に前医を受診し、ネフローゼ症候群を呈したため妊娠18週に当院緊急入院となった。Alb 2.1 g/dL、Cr 0.82 mg/dL、eGFR 68.5 mL/min/1.73m2、uRBC 50-99/HPF、尿蛋白 4.85 g/gCr。腎生検で管内増殖、壊死性半月体、分節性硬化を認め、IgA腎症(H-grade I(A)、Oxford分類 M1E1S1T0C1)と診断。胎盤移行性を考慮し水溶性プレドニンで仙台式ステロイドパルスを施行、後療法はPSL30mg/day(0.5mg/kg/day)。加療3週後に尿蛋白0.81 g/gCr、Alb 2.4 g/dLまで改善。胎児発育は安定していたため妊娠継続とし21週で退院。尿蛋白再燃なく、35週6日に双児出産、現在も再燃なく経過良好。【考察】妊娠20週以前に発症したIgA腎症・ネフローゼ症候群の報告は限られ、特に母児ともに良好な転帰を得た症例は稀である。妊娠中に腎生検を施行し出産に至った本例は、多診療科連携の重要性を示唆する一例と考えられた。