ポスターセッション

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癌終末期におけるPEGを用いた在宅経腸栄養の有用性と医療経済効果について：高橋直人，鈴木裕，青木照明（慈恵会医大・外）

Strategy of homecare for patients with terminal stage cancers. Focus: PEG, HEN, QOL, COST: Naoto TAKAHASHI, Yutaka SUZUKI, Teruaki AOKI (Dept. of Surgery, Jikei Univ. Sch. Med)

近年患者のQOLや医療経済的観点から急速に在宅緩和医療が注目されている．消化器癌等の終末期の経腸栄養(EN)は不適応とされていたが，症例を厳選すればENは非常に有用と我々は報告してきた．従来の経口又は経鼻チューブからのENは，誤嚥や美観上の問題があったが，内視鏡的胃瘻又は腸瘻造設術(PEG, PEJ)によるENの導入により，癌終末期の在宅経腸栄養 (HEN)管理が容易となった．その方法論および成績といくつかの知見について報告する．［対象および方法］入院による積極的治療の適応外で，家族(患者)に予後を説明し，在宅緩和医療を希望した経口摂取不良の癌末期患者23例を対象とした．経腸栄養ルートはPEG(PEJ) One-step Buttonである．［結果と考察］1998年4月の時点で死亡20例，生存3例，在宅死5例であった．平均在宅日数は101日．救急外来受診回数は平均1.3回で，平均緊急入院回数は1.0回であり，チューブトラブルの緊急入院はなかった．死亡20例の最終入院から死亡までは平均6.0日，EN中止から死亡まで平均5.4日で，死亡直前約1週間まで在宅療法が可能であった．以上より，HENは従来の中心静脈栄養(TPN)による在宅療法より感染リスクが少なく，経口摂取，消化吸収の生理的面でも優れた方法で，さらに日々の医療費を抑えられるため，経済的観点からも有用な方法である．